妊娠糖尿病とは？｜病態と体重管理のやり方

妊娠糖尿病について

妊娠糖尿病とは？

妊娠前に糖尿病がなく、妊娠中に初めて糖の代謝異常が見つかった場合のことを指します1）。わかりやすくいうと、糖尿病まではひどくないけど、普通よりちょっと血糖値が高いな～というイメージです。

血糖値の上昇を抑えるホルモンをインスリンといい、妊娠中は徐々にそのインスリンの働きが身体に効きにくくなる（インスリン抵抗性）ため、血糖値が高くなることがあります2）。

実は全妊婦のうち7~9％が妊娠糖尿病と診断されており1）、妊娠糖尿病については妊娠前から知る必要性が高いと考えます。

妊娠糖尿病はどんな影響がある？

それでは妊娠糖尿病は私たちにどのように影響するのでしょうか？まとめてみました！1,3）

対象者	リスク
お母さん側	・妊娠高血圧症候群 ・難産 ・帝王切開
赤ちゃん側	・流産 ・巨大児 ・心臓の肥大

なぜ赤ちゃん側にも影響があるか解説します。

通常、お母さんの中の糖が胎盤を通して赤ちゃんに届き、赤ちゃんもまたインスリンを出して血糖値を下げます。ちなみに、インスリンは「同化ホルモン」と呼ばれ、インスリンで糖を身体に取り込むことで身体が作られます。

つまり、お母さんの血糖値が高い場合、糖が赤ちゃんに多く届き、その分インスリンも多く分泌され身体をどんどん作ります。そうすることで、赤ちゃんの成長が促されて大きくなりすぎると考えられています4）。

また、赤ちゃんが成長にするにつれて将来肥満や2型糖尿病になりやすくなるという報告もあります5）。

妊娠糖尿病の管理は何が重要？

妊娠糖尿病はまず食事管理と運動習慣で血糖値の適正化を目指します。食事管理や運動習慣を取り入れても血糖値が高い場合は、インスリン注射で血糖値を目標値まで下げる、といった管理が図られますが費用や決まった時間に注射をするといった手間がかかるので、なるべく生活習慣の改善で管理できることが望ましいです。

数々の論文では生活習慣を変化させることで合併症のリスクを下げることができると報告されています。

重要なポイントは以下の3つです6）。

諸外国の研究により、妊娠糖尿病を発症した妊婦の食事管理をすることで適切な体重増加や合併症の予防、お母さんの血糖値の正常化などに影響する可能性が報告されています7,8）。

残念ながら日本では介入研究が少なく、具体的な体重増加量の目安や食事管理法を示しているガイドラインは現状ありません。

そこで、外国ではありますがエビデンスが比較的高い論文が報告している妊娠糖尿病の場合の体重管理や食事の基礎を提示します！

※治療の第一優先はかかりつけ医の説明に従ってください。医師と相談のもと、本ホームページの内容は1つの案として参考程度にしていただければ幸いです。

妊娠糖尿病の体重管理方法

BMIを把握しましょう！

妊娠糖尿病の食事や体重管理には、妊娠していない時のBMI（Body Mass Index）が重要です。

BMIとは自分の体格が標準か痩せているまたは肥満なのかを判定する1つの指標です。

計算方法は、体重を身長の二乗で割ることで算出できます。

（例）体重60kg　身長160cm（1.6m）の場合

60kg÷1.6m÷1.6m＝23.4kg/㎡

 

日本ではBMIの判定を以下のように定められています9）。

妊娠前のBMI	判定
18.5未満	痩せ
18.5～24.9	標準
25以上	肥満

妊娠糖尿病の食事や体重管理は、妊娠前のBMIによって異なります。

BMI 25以上（肥満）の場合

体重増加量

妊娠糖尿病がなく、BMIが25以上の方は6.8～11.3kgが体重増加量の目安と報告されています10）。

一方で、妊娠糖尿病を発症した場合は過剰に体重増加しないようにする（5kgを目安）ことが報告されています11）。体重増加量についてはかかりつけ医としっかり相談しましょう。

1日の必要なエネルギー量

1日の必要なエネルギー量は以下のような計算式と考えられています12）。

※標準体重＝身長（m）×身長（m）×22

（例）身長160cm（1.6m）の場合

1.6×1.6×22＝56.32kg

BMIが24.9以下の場合

体重増加量

日本では妊娠糖尿病の妊婦における体重増加量は明確に示されていません。

そこで、National Academiesといわれるアメリカの学術機関であるInstitute of Medicineが発表している体重増加量を参考にして作成された体重増加量をお示しします13）。

妊娠前のBMI	体重増加量
18.5未満	12.5～18kg
18.5～24.9	11.5～16kg

上記体重増加量は1つの参考指標として、必ずかかりつけ医と相談のうえ体重を増やしていきましょう。

1日の必要なエネルギー量

1日の必要なエネルギー量は以下の通りです12）。

妊娠糖尿病の妊婦におけるエネルギー需要量の明確なガイドラインはありませんが、日本の多施設で行われた研究では+200kcalもしくは妊娠初期/中期/後期においてそれぞれ+50/+250/+450kcalと記されています11）。

これは計算上になるので、実際は体重の推移を確認しながら食べる量を調整することをお勧めします！

まとめ

妊娠糖尿病はお母さんや赤ちゃんの健康に影響しますが、

食事、体重管理、身体活動でコントロールできる可能性があります。

まずは自分のBMIを把握して、適切な体重増加と食事量をかかりつけ医と相談しながら管理していきましょう！

今後、具体的な食事内容について投稿しますのでお待ちください＾＾/

 

引用文献

1）日本産科婦人科学会　ホームページ：妊娠糖尿病 – 公益社団法人 日本産科婦人科学会

2）McIntyre H.D., et al. Nat. Rev. Dis. Prim. 2019とMoreno-Castilla C., et al. Diabetes Care. 2013

3）HAOP Study Cooperative Research Group. N Engl J Med. 2008

4）Ovesen P., et al. Diabetes Res. 2018

5）Kurtzhals L.L., et al. Diabetologia. 2018

6）Yamamoto J., et al. Diabetes Care. 2018

7）Brown J., et al. Cochrane Database Syst Rev. 2017

8）Reader DM,. et al. Diabetes Care. 2007

9）日本肥満学会．肥満症診療ガイドライン2016

10）Weight Gain During Pregnancy: IOM of National Academies. 2009

11）Sugiyama T., et al. Diabetes Res Clin Pract. 2013

12）日本糖尿病学会. 糖尿病治療ガイド 2024

13）Yaktine A.L., et al. Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the Guidelines (2009)